Các câu hỏi thường gặp về Medicare Advantage (FAQ)

Medicare là một chương trình bảo hiểm y tế liên bang gồm bốn phần riêng biệt, Phần A, Phần B, Phần C và Phần D.

• Bảo hiểm Orignal Medicare (Phần A & Phần B) là bảo hiểm y tế được cung cấp thông qua chính phủ liên bang, trong khi các chương trình bảo hiểm Medicare Advantage (Phần C & Phần D) được cung cấp thông qua các công ty tư nhân như Bright HealthCare. Original Medicare không áp hạn mức tự trả tối đa mỗi năm hay bảo hiểm cho thuốc kê toa, chăm sóc nha khoa, thị lực hoặc thính lực bổ sung.
• Tìm hiểu thêm tại đây

• Công dân Hoa Kỳ
• Cư dân hợp pháp đã sinh sống tại Hoa Kỳ trong ít nhất 5 năm liên tục
• 65 tuổi
• Có một số khuyết tật nhất định
• Nếu bạn hoặc vợ/chồng của bạn (đã qua đời hay còn sống) đã trả thuế Medicare trong ít nhất mười năm.

Original Medicare là bảo hiểm y tế được cung cấp thông qua chính phủ liên bang, trong khi các chương trình Medicare Advantage được cung cấp thông qua các công ty tư nhân như Bright HealthCare. Một sự khác biệt chính là Original Medicare là không bao gồm giới hạn số tiền tự trả tối đa mỗi năm hoặc cung cấp bảo hiểm cho thuốc theo toa, chăm sóc nha khoa, nhãn khoa hoặc thính lực bổ sung,

Chương trình Trợ giúp bổ sung cung cấp trợ giúp chi trả cho phí bảo hiểm và thuốc theo toa. Tùy vào tình hình tài chính và chương trình bảo hiểm đã chọn, bạn có thể trả phí bảo hiểm hàng tháng chỉ ở mức $0. Nhận thêm thông tin chi tiết về trợ giúp tài chính cho Medicare.

Bảo hiểm thuốc là tùy chọn dành cho mọi người đủ điều kiện hưởng Medicare. Nó được coi là quyền lợi bổ sung và không bắt buộc. Bạn có thể đăng ký một chương trình bảo hiểm thuốc theo toa riêng biệt hoặc như một phần của chương trình Medicare Advantage. Nếu bạn phải sử dụng thuốc theo toa, bảo hiểm thuốc có thể là một bổ sung có giá trị cho chương trình bảo hiểm của bạn. Bạn có thể sử dụng công cụ trực tuyến để ước tính chi phí thuốc của bạn.

Khoảng 10-14 ngày sau khi đăng ký

• Bạn có thể xem và in thẻ ID mới trong Trung tâm Hội viên.
  • Đăng nhập vào tài khoản Trung tâm Hội viên của bạn
  • Từ bảng điều khiển Trung tâm Hội viên, điều hướng đến mục "Tài khoản của tôi"
  • Nhấp vào liên kết "Xem Thẻ ID"
  • Xem hoặc in thẻ ID bản kỹ thuật số của bạn

• Đăng nhập vào Trung tâm hội viên
• Điều hướng đến mục "Tài khoản của tôi" trên trang chủ
• Nhấp vào liên kết "Request New Member ID Card" (Yêu cầu thẻ ID hội viên mới)
• Điền thông tin hội viên của bạn vào biểu mẫu

• Nếu bạn không nhận được thẻ hội viên trong vòng một hoặc hai tuần tới, hãy gọi cho chúng tôi theo số (844) 926-4521 (TTY: 711)
• Tìm ID Hội viên của bạn
  • Nếu bạn đã đăng ký nhưng chưa nhận được thẻ ID, vui lòng liên hệ với Dịch vụ Hội viên để được trợ giúp tìm số ID Hội viên.

• Chúng tôi biết là thẻ ID có thể trông hơi nhiều thông tin. Dưới đây là danh sách ngắn một số dòng mà bạn có thể nhìn thấy trên thẻ của bạn cũng như ý nghĩa của chúng.
  • ID Hội viên - Đây là số ID Hội viên duy nhất của bạn - bạn sẽ cần số này để bắt đầu trong Trung tâm Hội viên.
  • Ngày có hiệu lực của chương trình - Đây là thời điểm bạn có thể bắt đầu sử dụng chương trình bảo hiểm y tế của mình.
  • Bác sĩ chăm sóc chính - PCP của bạn là tuyến hỗ trợ đầu tiên của bạn khi cần được chăm sóc
  • Quyền lợi nhà thuốc - thông tin cơ bản về những gì bạn sẽ trả cho toa thuốc.
  • RxBIN - Số nhận dạng ngân hàng: cho biết công ty nào sẽ bồi hoàn chi phí toa thuốc cho nhà thuốc
  • RxPCN - Số kiểm soát của bên xử lý: một số định danh được sử dụng để định tuyến các khoản bồi hoàn nhà thuốc
  • RxGRP - Nhóm toa thuốc
  • Dịch vụ Hội viên - chúng tôi luôn sẵn lòng trợ giúp. Xin gọi cho chúng tôi bất cứ khi nào bạn có câu hỏi về bảo hiểm của mình.

Bạn sẽ nhận được tập tài liệu chào mừng qua đường bưu điện 7-10 ngày sau khi có Thẻ ID.

Bạn sẽ nhận được Thư chào mừng, hướng dẫn về nguồn lực, nam châm dán số dịch vụ chăm sóc sức khỏe từ xa 24 giờ và thỏa thuận Phối hợp quyền lợi (COB) Medicare cùng với mẫu Đánh giá nguy cơ sức khỏe.

• Thăm khám với PCP trị giá $0
• Bảo hiểm nằm viện
• Chăm sóc dự phòng
  • Thăm khám sức khỏe toàn diện hằng năm
  • Tiêm phòng cúm
  • Tiêm ngừa COVID-19
  • Sàng lọc dự phòng miễn phí
• Bảo hiểm thuốc kê toa
• $0 cho các loại thuốc thường được kê toa
• Bảo hiểm nha khoa, thính giác và thị lực toàn diện
• Dịch vụ chăm sóc sức khỏe từ xa  

*Quyền lợi có thể khác nhau tùy theo chương trình bảo hiểm. Đăng nhập vào Trung tâm Hội viên để xem quyền lợi của bạn.

• Các quyền lợi bổ sung sẽ thay đổi theo từng chương trình. Chương trình của bạn có thể bao gồm bất kỳ bảo hiểm bổ sung nào dưới đây. Vui lòng kiểm tra bản tóm tắt quyền lợi của bạn trong Trung tâm Hội viên để xem các quyền lợi cụ thể trong chương trình bảo hiểm của bạn. Đăng nhập vào Trung tâm Hội viên để xem quyền lợi của bạn.
  • Trợ cấp OTC hoặc Thẻ Health Dollars Visa*
  • Thẻ hội viên tập gym miễn phí
  • Châm cứu và Trị liệu nắn xương*
  • Phụ cấp thực phẩm lành mạnh*
  • Bữa ăn Made-for-Me*
  • Ứng phó khẩn cấp cho cá nhân
  • Đưa đón miễn phí* *Quyền lợi sẽ thay đổi theo từng chương trình.

Số tiền mà bạn trả cho các dịch vụ chăm sóc sức khỏe (ngoài các quyền lợi miễn phí, đã bao gồm trong chương trình của bạn) trước khi chương trình bảo hiểm của bạn bắt đầu thanh toán

Số tiền cao nhất mà bạn sẽ trả cho các dịch vụ được bảo hiểm trong năm chương trình - sau khi bạn chi tiêu số tiền này vào khoản khấu trừ, khoản đồng thanh toán và đồng bảo hiểm trong dịch vụ chăm sóc và dịch vụ khác trong mạng lưới, chương trình bảo hiểm y tế của bạn sẽ trả 100% chi phí các quyền lợi được bảo hiểm.

Một khoản phí hàng tháng bạn có thể trả khi đăng ký một chương trình bảo hiểm. Không phải tất cả các chương trình đều có phí bảo hiểm.

Một khoản phí được cộng vào phí bảo hiểm hàng tháng của bạn nếu bạn không tham gia khi bạn đủ điều kiện lần đầu tiên; chỉ áp dụng cho Phần B hoặc Phần D.

• Sau khi bạn thanh toán khoản khấu trừ, một khoản đồng thanh toán là một số tiền cố định mà bạn trả cho chi phí dịch vụ liên quan đến sức khỏe (như một lần đi khám với nhà cung cấp). Chương trình bảo hiểm y tế của bạn thanh toán phần còn lại.
• Sau khi bạn trả khoản khấu trừ, khoản đồng bảo hiểm là tỷ lệ phần trăm mà bạn cần trả cho chi phí của một khoản phí hoặc dịch vụ. Chương trình bảo hiểm y tế của bạn thanh toán phần còn lại.

Xem thông tin bảo hiểm chi tiết của bạn trong Trung tâm Hội viên.

Điều này phụ thuộc vào chương trình bảo hiểm mà bạn đã chọn. Tất cả các chương trình của Bright HealthCare đều cung cấp bảo hiểm cần thiết cho các hoạt động như thăm khám tại nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc chính, thăm khám bác sĩ chuyên khoa và chăm sóc phòng ngừa. Để biết phạm vi bảo hiểm hoàn chỉnh, hãy xem mục Tóm tắt Quyền lợi có tại mục thông tin trực tuyến. Chỉ cần chọn chương trình bảo hiểm của bạn plan và xem nguồn tài liệu đính kèm.

Chìa khóa để tận dụng tối đa chương trình bảo hiểm Bright HealthCare của bạn là phải biết và nhận dịch vụ trong mạng lưới. Mạng lưới của bạn là nhóm bác sĩ và cơ sở mà chúng tôi hợp tác để cung cấp cho bạn dịch vụ chăm sóc chất lượng, đáp ứng theo cá nhân mà bạn xứng đáng được hưởng. Lựa chọn thăm khám với một nhà cung cấp và/hoặc cơ sở trong mạng lưới sẽ đảm bảo bạn luôn tận dụng tối đa chi phí bỏ ra của mình. Tìm hiểu thêm

Sử dụng công cụ tìm kiếm nhà cung cấp trực tuyến của chúng tôi để tìm hiểu.

Hãy sử dụng công cụ tìm kiếm nhà cung cấp trực tuyến của chúng tôi. Thực hiện theo yêu cầu trên màn hình để chọn nhà cung cấp phù hợp nhất với nhu cầu của bạn. Nếu muốn, bạn cũng có thể gọi cho chúng tôi.

Có. Một số chương trình bảo hiểm của Bright HealthCare Medicare Advantage plans bao gồm cả các quyền lợi ngoài mạng lưới nhằm tăng thêm sự linh hoạt cho hội viên của chúng tôi. Xem thông tin chi tiết về chương trình bảo hiểm hoặc Tóm tắt Quyền lợi để biết các mục cụ thể trong phạm vi bảo hiểm cho OON.

PCP là nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc chính mà bạn tới thăm khám định kỳ và chăm sóc phòng ngừa hoặc khám các vấn đề y khoa thông thường. Thông thường, bác sĩ của bạn, PCP cũng có thể là y tá hoặc trợ lý bác sĩ.

Hãy sử dụng công cụ tìm kiếm nhà cung cấp trực tuyến của chúng tôi. Bạn cũng sẽ tìm thấy một danh sách đầy đủ các chuyên gia trong mạng lưới - như bác sĩ chuyên khoa nội tiết, tiết niệu, chỉnh hình, tim mạch và các chuyên khoa khác. Bạn không cần phải có giấy giới thiệu từ PCP mới được khám với chuyên gia trong mạng lưới.

Cách để được khám sức khỏe toàn diện hằng năm, chăm sóc và sàng lọc dự phòng, cải thiện khả năng kiểm soát bàng quang, cách giảm nguy cơ té ngã, các bài tập để cải thiện hoạt động thể chất

• Nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc chính (PCP): PCP của bạn sẽ luôn là tuyến hỗ trợ đầu tiên của bạn vì họ sẽ nắm rõ bệnh sử và có thể giúp bạn luôn nhận dịch vụ trong mạng lưới. PCP là lựa chọn tuyệt vời cho các trường hợp:
  • Cảm lạnh hoặc bệnh không nghiêm trọng khác
  • Chăm sóc dự phòng
  • Viêm phế quản
  • Chấn thương nhẹ
• Chăm sóc khẩn cấp: Tham khám tại các cơ sở chăm sóc khẩn cấp có thể là một phương án thay thế hữu ích cho PCP và dịch vụ chăm sóc sức khỏe từ xa vào đúng lúc. Chăm sóc khẩn cấp phù hợp với:
  • Nhu cầu phát sinh ngoài giờ làm việc của PCP
  • Gãy xương nhẹ
  • Sốt
  • Đau đầu nghiêm trọng
  • Vết cắt có thể cần khâu lại
• Chăm sóc cấp cứu: Để dành việc thăm khám tại phòng cấp cứu cho những trường hợp thực sự cần cấp cứu. Bạn sẽ tiết kiệm được tiền và giúp đảm bảo nhân viên ER có thời gian điều trị bệnh nhân với các vấn đề như:
  • Đau ngực
  • Khó thở
  • Chấn thương đầu
  • Chấn thương nghiêm trọng
• Chăm sóc sức khỏe từ xa: COVID-19 đã làm thay đổi cuộc sống như chúng ta đã biết, và dịch vụ chăm sóc sức khỏe từ xa đã xuất hiện như một cách quan trọng để nhận và cung cấp dịch vụ chăm sóc. Những lần khám trực tuyến này cho phép các bên được linh động và an toàn hơn, và là một lựa chọn thông minh dành cho:
  • Thời gian mà bạn cần ở nhà
  • Thời gian mà PCP của bạn không có lịch trống
  • Bệnh trạng nhẹ
  • Sức khỏe tâm thần
  • Bổ sung thuốc kê toa

• Chúng tôi xin hân hạnh cung cấp cho bạn đa dạng các dịch vụ khám chữa bệnh từ xa - cả trong khu vực thông qua các nhà cung cấp Bright HealthCare và trên cả nước thông qua Doctor On Demand. Tìm hiểu thêm tại đây
• Đường dây y tá hỗ trợ 24 giờ: Xin gọi số 888-687-7321 (TTY 711) vào bất cứ lúc nào, bất kể ngày đêm, 7 ngày/tuần. Các nhân viên điều dưỡng chuyên nghiệp có giấy phép của chúng tôi sẵn sàng đưa ra lời khuyên hữu ích, kịp thời về các vấn đề lo ngại và bệnh tình của bạn. Họ cũng có thể chia sẻ thông tin chuyên sâu và thông tin khác dựa trên triệu chứng mà bạn có cũng như cho biết là bạn có nên tìm đến dịch vụ chăm sóc khẩn cấp hay phòng cấp cứu hay không.

Bright HealthCare cam kết giúp bạn tiếp cận dịch vụ chăm sóc mà bạn cần vào những lúc xảy ra thảm họa thiên nhiên và tình huống khẩn cấp. Trong trường hợp Tổng thống có tuyên bố khẩn cấp, Tổng thống có tuyên bố về thảm họa (lớn), tuyên bố về tình trạng khẩn cấp hoặc thảm họa của Thống đốc hoặc thông báo về tình trạng khẩn cấp về y tế công của Bộ trưởng Y tế và Dịch vụ Nhân sinh, Bright HealthCare sẽ:

• cho phép tiếp cận các quyền lợi Phần A và Phần B cũng như Phần C bổ sung tại các cơ sở không ký hợp đồng đã chỉ định.
• miễn trừ toàn bộ các yêu cầu đối với giới thiệu từ nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe chính khi phù hợp;
• tạm thời giảm chia sẻ chi phí ngoài mạng lưới đã được phê duyệt theo chương trình thành khoản chia sẻ chi phí trong mạng lưới;
• miễn trừ yêu cầu thông báo 30 ngày cho hội viên miễn là tất cả các thay đổi (chẳng hạn như giảm chia sẻ chi phí và miễn trừ ủy quyền) có lợi cho hội viên; và
• gỡ bỏ hạn chế với việc cấp thêm thuốc theo toa Phần D để hội viên có thể nhận thuốc sớm hơn bình thường.

Các hành động trên sẽ vẫn có hiệu lực trong thời gian có tuyên bố khẩn cấp. Thông thường, nguồn tuyên bố thảm họa hoặc khẩn cấp sẽ làm rõ khi mọi chuyện kết thúc. Tuy nhiên, nếu thảm họa hoặc khoảng thời gian khẩn cấp chưa kết thúc 30 ngày kể từ tuyên bố ban đầu và nếu Trung tâm Dịch vụ Medicare & Medicaid (CMS) chưa cho biết ngày kết thúc thảm họa hoặc trường hợp khẩn cấp, Bright HealthCare sẽ tiếp tục hoạt động bình thường 30 ngày kể từ tuyên bố ban đầu hoặc thời gian lâu hơn có thể được yêu cầu bởi luật pháp, quy định hoặc các trường hợp ưu tiên.

Nếu bạn bị ảnh hưởng bởi một trong những sự kiện trên và cần sử dụng thuốc theo toa, vui lòng yêu cầu nhà thuốc của bạn liên hệ với Bộ phận trợ giúp nhà thuốc của PBM (số được nêu ở mặt sau thẻ ID Hội viên của bạn). Các đại lý của Bộ phận trợ giúp nhà thuốc sẽ được ủy quyền ghi đè các chỉnh sửa cấp lại thuốc sớm đối với nguồn cung cấp theo số ngày mà hiệu thuốc yêu cầu, khi có sẵn tại thời điểm cấp lại thuốc, tối đa bằng Nguồn cung cấp cho số ngày kéo dài tối đa được chương trình bảo hiểm xác định, bất kể địa điểm mà người thụ hưởng đang cố gắng để được cấp lại thuốc. Nếu có thắc mắc về việc tiếp cận dịch vụ chăm sóc y khoa, vui lòng gọi số của bộ phận Dịch vụ Hội viên Bright HealthCare được liệt kê ở mặt sau thẻ Hội viên của bạn.

Sử dụng công cụ tìm kiếm nhà thuốc trực tuyến của chúng tôi để tìm một nhà thuốc ở gần bạn.

Danh mục thuốc là tên chính thức của danh sách các loại thuốc được chương trình Bright HealthCare bảo hiểm. Đôi khi danh mục này còn được gọi là "Danh sách thuốc" (Drug List). Tìm danh mục thuốc của bạn và tìm hiểu cách đọc tại đây.

Hãy trò chuyện với dược sĩ của bạn về: lượng thuốc cấp cho 100 ngày, các lựa chọn bậc thấp hơn, thuốc gốc và dịch vụ đặt hàng qua thư. Bạn muốn tìm hiểu thêm? Lời khuyên & bí quyết để tiết kiệm đáng kể chi phí

Hãy sử dụng tài khoản Trung tâm Hội viên để tìm hiểu thêm. Nhấp vào đây để truy cập: Trung tâm Hội viên